開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院   王晶

      近日，在廣東省中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)專家李永津教授的指導(dǎo)下，由骨科主任曾憲明主持的我院首例經(jīng)皮椎間孔鏡治療巨大椎間盤(pán)髓核脫出手術(shù)獲得圓滿成功，這標(biāo)志著我院頸腰痛?？圃诩怪?chuàng)診療領(lǐng)域又有了新的突破。

　　患者為珠海人，男性，現(xiàn)年50歲。18年前曾因腰椎間盤(pán)突出癥在我院行經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸加膠原酶治療，此后腰腿痛癥狀基本消失。直至去年夏天，患者開(kāi)始出現(xiàn)腰痛伴有右下肢的放射痛，有時(shí)疼痛起來(lái)無(wú)法安睡，患者甚至對(duì)生活失去了信心。在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，考慮到突出椎間盤(pán)靠近椎管中央，且體積大，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，接診的醫(yī)院均建議其行開(kāi)放性手術(shù)治療。隨后，患者慕名前來(lái)中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院求治，希望曾憲明主任能為其進(jìn)行與18年前相同的微創(chuàng)手術(shù)。曾憲明主任耐心詢問(wèn)了患者病史并詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者不但腰痛伴右下肢疼痛麻木，且右下肢的肌力和皮膚感覺(jué)也出現(xiàn)了明顯的下降，CT及MRI檢查提示腰4/5巨大髓核脫入椎管內(nèi)。曾主任與全科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展了討論，認(rèn)為該患者椎間盤(pán)中央型大塊脫出，再次微創(chuàng)治療難度較大，但患者又不愿接受開(kāi)放性手術(shù)，而既往的微創(chuàng)手術(shù)也難以徹底解除患者壓迫的髓核組織。經(jīng)過(guò)再三斟酌，決定試行椎間孔鏡技術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。由于缺少對(duì)這一技術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，曾主任隨后將患者資料發(fā)給了對(duì)該領(lǐng)域的專家李永津教授，邀請(qǐng)李教授前來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。李教授經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析后同意行椎間孔鏡技術(shù)治療，且特地安排清明節(jié)假期休息時(shí)間前來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，終于成功徹底摘除了患者突入椎管內(nèi)的椎間盤(pán)髓核組織，達(dá)到了使受壓迫的神經(jīng)根徹底減壓目的。手術(shù)當(dāng)天下午，患者即自覺(jué)全身輕松，右下肢麻痛癥狀已基本消失，肌力也有了明顯恢復(fù)。

     間孔鏡發(fā)展歷程最早可追溯到上個(gè)世紀(jì)60年代，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，到1999年由美國(guó)Anthony Yeung教授首次創(chuàng)造了YESS技術(shù)（楊氏技術(shù)），2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)Thomas Hoog Land 教授在楊氏技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展，目前創(chuàng)新的TESSYS技術(shù)得到脊柱領(lǐng)域?qū)W者的廣泛認(rèn)同。它通過(guò)徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解除對(duì)神經(jīng)根的壓力，消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等，是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。

 中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院頸腰痛專科（骨科）開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù)已有近20年的歷程，作為珠三角最早開(kāi)展脊柱微創(chuàng)的少數(shù)醫(yī)院之一，已累計(jì)完成數(shù)千例脊柱微創(chuàng)手術(shù)，目前已開(kāi)展多項(xiàng)椎間盤(pán)微創(chuàng)治療方法，包括經(jīng)皮椎間盤(pán)切吸術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、臭氧消融術(shù)、射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)、經(jīng)皮激光減壓術(shù)、椎間盤(pán)鏡下摘除術(shù)、等離子髓核成形術(shù)等，滿足了不同類型椎間盤(pán)疾患人群的就醫(yī)需求。此次椎間孔鏡手術(shù)的順利施行，標(biāo)志著我院頸腰痛特色?？疲ü强疲┳甸g盤(pán)微創(chuàng)診治水平又上了一個(gè)新的臺(tái)階，為廣大腰腿痛患者提供了又一新的微創(chuàng)治療方案。

圖1 MRI提示L4/5椎間盤(pán)巨大突出 ，硬膜囊及神經(jīng)根受壓迫

圖2  曾憲明主任與李永津教授正在進(jìn)行手術(shù)

圖3  術(shù)中摘除的椎間盤(pán)髓核組織

圖4  術(shù)中髓核組織清楚徹底

圖5  術(shù)后當(dāng)天下午患者能在床上主動(dòng)抬起右腿