開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院  孟宇

      肩難產是一種分娩并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎兒肩膀卡在骨盆出口處，不能娩出的情況。一旦發(fā)生，如果貽誤時機或處理不當，常對胎兒造成臀叢神經損傷、鎖骨骨折，嚴重者可導致胎兒窒息。肩難產的發(fā)生率為0.15-0.6%，隨著近年來胎兒平均體重的增加，肩難產率也有所增加。

      近期，我院助產士劉玲、吳柳英參加了廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院舉辦的產科危急重癥護理實操班，回院后，他們積極組織助產士學習培訓，并于8月11號在全科開展培訓及肩難產應急演練。

      下午16時22分，一位產婦發(fā)生肩難產。助產士評估是否會陰切開或者擴大切口、評估膀胱是否充盈。接產者采用旋肩法，手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉胎肩未成功。立即啟動HELPERR程序，通知其他當班助產士支持，呼叫婦產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生，準備搶救用物。16時25分，采用屈大腿與恥骨上壓前肩配合法，將產婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹，可使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，另一名助產士配合恥骨上加壓、30-60秒、不可在宮底加壓；16時27分，產婦仍未生產。3名助產士配合，采用四肢著床法，利用重力解除嵌頓，順利生產。助產士立即清潔新生兒口鼻腔，進行APgar評分、檢查是否發(fā)生鎖骨骨折等情況。

      演練后，婦產科護士長張升平對此次活動進行了總結：出現(xiàn)肩難產情況后，助產人員反應較快，所有被呼叫人員按預案分工有條不紊地進行搶救。但也發(fā)現(xiàn)了演練中的不足，即鎖骨骨折的檢查手法易導致輕微骨折遺漏，最后，她示范了正確的檢查手法。